Обострение дебатов

РАЗМЕЩЕНО Грейс-Мари Тёрнер 12 мая 2023 г.

Слушания сенатора Берни Сандерса по ценам на инсулин в среду были действительно спорными, как мы и ожидали, но также удивительно информативными и вежливыми.

Да, топ-менеджеры фармацевтических компаний спорили с руководителями аптечных менеджеров по льготам (PBM), указывая пальцем на тех, кто несет ответственность за высокие цены на инсулин, с которыми потребители могут столкнуться в аптеках. Но в ходе своих ссор они помогли сенаторам лучше понять невероятно сложную систему ценообразования на лекарства.

Руководители фармацевтических компаний и менеджеры по льготам в аптеках дали показания в среду перед слушаниями в Комитете по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям Сената по ценам на инсулин.

Председатель и генеральный директор Eli Lilly Дэвид Рикс объяснил, что «Lilly не повышала прейскурантную цену ни на один из наших инсулинов с 2017 года, когда я стал генеральным директором. Фактически, мы только снизили ее». Их новый биоаналог Хумалог теперь доступен по цене 25 долларов за флакон.

Генеральный директор Sanofi Пол Хадсон заявил, что средняя чистая цена на лучший инсулиновый препарат Sanofi сегодня ниже, чем в 2004 году, и что его компания «вернула 84 процента наших валовых продаж инсулина плательщикам в виде скидок».

Фармацевтические компании также разочарованы тем, что более дешевые версии их лекарств редко попадают в формуляры PBM. Сенаторы задались вопросом, предпочитают ли ПБМ более высокие цены, потому что они получают процентное снижение.

Ответили руководители ПБМв своих сложных переговорах с планами медицинского страхования, профсоюзами и страховщиками они всегда отдают приоритет препаратам с самой низкой ценой и передают 98% скидок клиентам.

По словам Дэвида Джойнера, исполнительного вице-президента CVS Health, PBM также пересматривают свои графики использования формуляров, чтобы еще больше снизить отпускные цены для пациентов, «со средними личными расходами участника ниже 9 долларов за 30-дневный запас лекарств». и президент CVS Caremark.

«Сегодня более 90% выписанных рецептов являются дженериками, что составляет немногим более 18% общих расходов. А благодаря конкуренции цены на дженерики за последнее десятилетие были дефляционными», - сказал он. «Наша цель — обеспечить доступность последних 10% брендовых лекарств».

Сенатор Роджер (Док) Маршалл (республиканец от штата Канзас)говорили о рисках того, что усиление государственного вмешательства может помешать инновациям в области производства более качественных продуктов — инновациям, которые продолжают продлевать продолжительность жизни диабетиков.

Первые инсулины приходилось вводить несколько раз в течение дня и ночи с помощью игл, которые приходилось затачивать, кипятить и многократно использовать.

«Дело в том, что конкуренция с течением времени производит все лучшие и лучшие инсулиновые продукты, и сейчас мы видим, что цены тоже снижаются», — заявил Тео Меркель из Института здравоохранения Paragon в статье для National Review. «Конгресс должен попытаться решить узкие проблемы доступности там, где они существуют, но воздерживаться от громких решений, которые подрывают конкуренцию в долгосрочной перспективе».

Но именно это и сделал комитет HELP в четверг, отметив несколько законопроектов, призванных усилить конкуренцию за непатентованные лекарства и повысить прозрачность в отношении PBM и страховщиков, которые их используют. Сенатор Рэнд Пол (республиканец от Кентукки) заявил, что законопроекты комитета, скорее всего, будут иметь неприятные последствия и приведут к еще большему росту цен.

Администрация Байдена отменила решение администрации Трампав нем рассматривались примеры, которые сенатор Сандерс и другие привели о пациентах с более низкими доходами и без страховки, страдающих и даже умирающих из-за того, что они не могут позволить себе инсулин.

«Малозаметная политика, которая могла бы более непосредственно помочь небольшой группе населения, которая не застрахована или все еще платит более 35 долларов за рецепт, была отменена администрацией Байдена без особой помпы», - пишет Меркель.

«Администрация Трампа окончательно утвердила правило, требующее от почти 1400 общественных медицинских центров, имеющих федеральную квалификацию (FQHC), которые представляют собой клиники, финансируемые федеральным правительством для оказания медицинской помощи населению, предоставлять инсулин по значительно сниженной цене, которую они получают по программе 340B (часто менее 15 долларов за флакон) любому, кто находится ниже 350 процентов за чертой бедности (примерно 51 000 долларов на одного человека)».